柳州工学院学生外宿申请审批表
学生 姓名 |
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性别 |
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学院 |
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专业 班级 |
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学生 学号 |
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现宿舍号 |
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带班 辅导员 |
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联系 电话 |
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在外住宿地址 |
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家长联系电话 |
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家庭 地址 |
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是否保留床位 |
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申请 理由 |
相关理由要配有证明,如柳州市户口复印件,疾病证明书等材料。(可附页) |
学生外宿承诺 |
我对填写的本表各项内容的真实性负责,如获批准,保证遵守法律法规和学校规章制度,维护学校声誉和大学生文明形象。我承诺以学生外宿申请材料为有约束力的协议,诚信有律,保证外宿场所安全卫生有序,使外宿为学业所用。 签名: 年 月 日 |
家长 意见 |
本人为学生__________的家长 __________,已就外宿问题与其进行了充分的交流和沟通,明确了解学生外宿的责任和义务,同意其外宿。 (附家长在本人身份证复印件上签署的知情同意书为证)。 签名: 年 月 日 |
辅导员 意见 |
签名: 年 月 日 |
学院 意见 |
签章: 年 月 日 |
学生 工作部 意见 |
盖章: 年 月 日 |
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备注:本表一式两份,一份交学生工作部备案,一份所在学院留底